La bipolarité et le TDAH

Une question au centre de plusieurs débats, depuis quelques années, une discussion vive entre l'école de Harvard avec Biederman & Ass. et celle du groupe MTA avec Conners, Hecthman & Ass.

Pour l'un, cette pathologie serait plus fréquente que recensée, pour l'autre, elle n'existerait pratiquement jamais, sinon pas, avant l'âge de 12-13 ans.

Pour nous, la seconde option paraît la plus réaliste. En 30 ans de carrière, n'avons-nous identifié clairement plus d'un seul patient, âgé de 8 ans, en phase de manie aigue, avec présence d'affect euphorique, d'idées de grandeur et d'omnipuissance et finalement de pensées de persécution et hallucinations auditives. Du 3ième palier, il ne demandait que de revêtir une toge Superman (un simple drap suffisait) pour ensuite s'envoler par la fenêtre voisine. Il était agité et pleinement euphorique.

Au dernier congrès de l'Académie canadienne, en novembre 2007, le Dre Gabrielle A. Carlson affirme qu'il y a une grande similarité entre les symptômes du TDAH et de la maladie bipolaire, avec agitation, dite maniaque et que seuls ceux de la grandiosité et de l'euphorie s'ajoutent à la liste habituelle de ceux du TDAH.

Dans un texte de la Revue canadienne de psychiatrie, juillet 2007, Anne Duffy* conclut une révision de littérature:

1- Il manque d'évidences claires pour soutenir l'hypothèse que la maladie bipolaire existe, telle que définie couramment, chez le très jeune enfant.

2- La maladie bipolaire souvent débute à l'adolescence avec un épisode typique de dépression majeure.

3- Des anomalies chroniques de fluctuation de l'humeur, de l'agitation, de la cognition et du comportement perturbateur  sont toutefois décrits chez les très jeunes enfants.

4- Dans les premières étapes de la maladie bipolaire, les symptômes qui se présentent ne sont pas spécifiques et nullement limités au spectre de l'humeur.

Il n'y a lieu de transposer la fréquence de la maladie bipolaire de l'adulte à l'enfant, bien qu'il faille s'en soucier et avoir accès aux bagages cliniques. L'enfant est en phase neuromaturationnelle et sa principale priorité biologique, peut-on dire, c'est de grandir.

Dr Claude Jolicoeur, md.
Décembre 2007, ®

* Does Biplar Exist in Children? A Selected Review, La revue canadienne de psychiatrie, vol. 52, no 7, juillet 2007,  Anne Duffy, md.