Médication TDAH, longue durée

Pour info générale

Plusieurs personnes s'interrogent sur le mécanisme d'action du Biphentin®, du Concerta®, de l'ADDERALL XR®, du Ritalin Sr® ou LA®. En dehors de la modalité de libération d'un produit, telle la granule à double ou triple action, la pompe osmotique, la cinétique du médicament, à savoir son catabolisme ou sa concentration sanguine versus sa vitesse de dégradation occupe également une place importante.

James Swanson nous apprend* que tout le mérite de la conceptualisation du produit longue action revient à l'initiative d'un chercheur d'Irvine, CA, Suneel Gupta, pharmacien PhD, qui propose de mesurer attentivement la cinétique du méthylphénidate, pour rapidement constater une résistance soudaine dès la 1ère dose administrée, progressive en fonction des doses subséquentes, mais courte pour disparaître après quelques heures. Ce phénomène de saturation synaptique entraînerait une moindre efficacité dans le temps, et oblige à un titrage progressif, contrairement à la coutume médicale de plafonner ou décroître le dosage, afin d'amoindrir les effets secondaires.

Les fabricants adhèrent à cet élaboré de recherche et chacun invente un modèle de libération, en double ou triple action, avec démarrage et reprise, variables d'un produit l'autre. La décision clinique reste à prendre en fonction de l'efficacité et du but poursuivi. Une action prolongée et progressive peut produire une perte tardive de l'appétit, un retard à l'endormissement ou un effet rebond plus sévère, mais souvent des effets tolérables dans une perspective plus globale.

Dorénavant, même dans la prescription du médicament de courte durée, l'on pourra facilement mimer des effets similaires au longue action, en favorisant une concentration ascendante plutôt que descendante ou étale, en autant que l'on veuille stabiliser l'attention et la concentration, sur toute la plage horaire.

Dr Claude Jolicoeur
novembre 2004

James Swanson, PhD; Suneel Gupta, PhD; Andrew Lam, PhD; Ira Shoulson, MD; Marc Lerner, MD; Nishit Modi, PhD; Elizabeth Lindemulder, PhD; Sharon Wigal, PhD